Desarrollo sicológico genitales ambiguos

Desarrollo sicosexual en pacientes con DSD

Identidad de genero: Como se siente

Rol de genero: Conducta y características sicológicas como amaneramientos o predilección por unos juguetes u otros

Orientación sexual

• • Heterosexual
  • Homosexual
  • Bisexual

Money (1957): el mejor predictor del rol y orientación sexual es el sexo asignado al nacer, más que el sexo cromosómico o gonadal, otros factores son:

• Exposición prenatal andrógenos
  1. • En niñas con HSC se observa relación dosis dependiente entre la severidad de la exposición a andrógenos y el rol masculino elección de juguetes y orientación sexual.
• Sexo cromosómico
  1. • Aunque el sexo cromosómico influye en la estructura cerebral y comportamiento en roedores. En humanos con CAIS el poseer un gen Y no se traduce en cambios conductuales.
• Estructura cerebral
  1. • Aunque se han relacionados cambios estructurales de algunos núcleos cerebrales en humanos con la orientación sexual, estos cambios se evidencian tras la pubertad en estudios animales y estarían influidos por los cambios hormonales de la pubertad.
     • Se ha relacionado un núcleo del hipotálamo anterior con la orientación sexual: es mayor en hombres 46XY homosexuales que en los heterosexuales.
• Circunstancias sociales

 

Impacto sicológico

Mas del 90% de los pacientes 46XX CAH y CAIS hechos mujer desarrollan identidad de género mujer y están contentas con ella.

Hay consenso en hacer estos pacientes, aunque estén marcadamente virilizados: mujer.

Pacientes con déficit de 5a-reductasa y 17 β-HSD-3 suelen asignarse al sexo femenino. Sin embargo más del 60% de ellas cambian de sexo durante su vida adulta. El 100% asignados hombre viven como hombre. Por tanto esto debe ser discutido con la familia para decidir su sexo.

El 25% de los pacientes con PAIS, déficit de formación de andrógenos y Disgenesia gonadal mixta están disconformes con su sexo ya fueran asignados hombre o mujer.

Es un hecho que entre los pacientes con DSD hay más descontentos con su asignación de sexo que entre la población general.

Algunos pacientes descontentos están asociados en la Intersex Society of North America que en 1995 solicitó que cualquier operación no médicamente necesaria debería ser pospuesta hasta que el paciente fuese lo suficiente mayor para dar su consentimiento.

Australia es el primer país industrializado que permite un X en (intersexo) en la casilla de sexo en el pasaporte. Como un tercer genero.

En 1997, Diamond y Sigmundson (Arch Pediatr Adolesc Med) 1997solicitaron una moratoria en la cirugía precoz de los intersexos hasta que hubiesen suficientes datos y seguimiento de estos pacientes.

Meyer-Bahlburg, Gearhart y otros estudiaron 72 pacientes 46XY en su comportamiento adulto, algunos nacieron con genitales ambiguos (hipospadias, labios,micropene) otros eran fenotipicamente varones con micropene (sobre todo casos de hipogonadismo) y otros eran fenotipos totalmente femeninos (sobre todo CAIS).

• El 85% de los pacientes estaban satisfechos con su asignación de sexo.
• El 32% reconocía haber tenido dudas en algún momento de su vida
• El 15 % estaba disconforme y eran partidarios de un 3er genero. Todos eran del grupo de genitales ambiguos.
• El 42 % de los crecidos como varones ven sus genitales anormales, pene pequeño.
• El 45 % están satisfechos con su función sexual, son sobre todo los nacidos con fenotipo mujer. CAIS. EL 28% a veces están satisfechos y el 27% claramente insatisfechos.
• Actitud hacia la edad de la cirugía
• 67% no están de acuerdo en posponer hasta la edad adulta
• Son lo niños con genitales ambiguos y micropenes hechos hombres los que en casi la mitad de los casos esperarían a la edad adulta para la cirugía.

CONCLUSIONES

• La mayoría pacientes están satisfechos con su sexo
• La mayoría no están de acuerdo con la existencia de un 3er género
• La mayoría no apoya retrasar la cirugía hasta la edad adulta

46XY hechas mujer

• 86% estan satisfechas con su sexo
• 80% no están de acuerdo con un tercer género
• El 40% ven sus genitales anormales
• El 45% está insatisfecha con su función sexual

46XY con genitales ambiguos hechos hombre

• 76% están satisfechos con su sexo
• 77% no están de acuerdo con un tercer género
• El 71% ven sus genitales anormales
• El 15% está insatisfecha con su función sexual
• El 55% a veces satisfecho
• El 30% satisfecho

Son lo 46XY con genitales ambiguos hechos hombres los que en casi la mitad de los casos esperarían a la edad adulta para la cirugía.

 

Dilema

• Asignamos sexo diferente al sexo cromosómico
• Tomas de decisiones antes de que el niño pueda opinar
• Insatisfacción con la asignación del sexo más que en la población general
• Repercusión sobre desarrollo sicosexual el hecho de crecer con ambigüedad sexual

 

Consejo de la American Academy of Pediatric guidelines:

• Genitoplastia entre 2-6 meses de edad
• Mejor autoestima
• Tejidos más elásticos

Noticia del diario «El Mundo» de 1 nov 2013. Entra en vigor en Alemania el «sexo indeterminado»