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Fimosis

  1. Introducción
  2. Definición
  3. Historia natural
  4. Importancia clínica
  5. Tratamiento
  6. Complicaciones

 

 

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  1. Introducción

La circuncisión es el procedimiento quirúrgico que se realiza con mayor frecuencia a los niños. En los años 60 el 95% de los niños varones en Estados Unidos se sometían a esta operación en la etapa de recién nacido.

fimosis

 

ritual circuncisión egiptoIlustraciones en cuevas del paleolítico muestran imágenes de hombres circuncidados. Figuras del año 2400 a.C. en la tumba de Ankh-Mahor, en el antiguo Egipto, mostraban el ritual de la circuncisión. El papel de la circuncisión en la tradición judeo-cristiana tiene su origen en el Génesis cuando Abraham se circuncidó a la edad de 99 años por un convenio con Dios.

 

 

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  1. Definición

adherencias balano prepucialesLa imposibilidad de retraer el prepucio es debida a dos motivos:

    1. La presencia de fimosis
    2. Adherencias entre la cara interna del prepucio y el glande que son fisiológicas en el niño, no representan patología y desaparecen solas al llegar a la pubertad

 

 

La fimosis ocasiona dificultad para la micción probocando retención orina.

fimosis intensa fimosis intensa fimosis

 

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  1. formas fimosis

    Historia natural

 

Sin embargo, el prepucio puede retraerse a los 6 meses de edad en el 25% de los niños, al año en el 50%, y a los 4 años en el 90%.

 

 

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  1. Importancia clínica

Existen estudios prospectivos que corroboran que

  1. La incidencia de ITU es 10-20 veces mayor en niños no circuncidados.
  2. La circuncisión puede prevenir las infecciones de orina. Las causas de esta relación incluyen una mayor adherencia de ciertas bacterias al prepucio.
  3. El cáncer de pene ocurre en pacientes no circuncidados.
  4. Las enfermedades de transmisión sexual tienen mayor incidencia e los varones no circuncidados.

 

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  1. Tratamiento

Nunca debe intentarse la retracción forzada del prepucio de un niño como procedimiento ambulatorio en la consulta del médico. Es innecesario, doloroso, puede ocasionar parafimosis, y es traumático para la psique del niño.

El tratamiento médico de la fimosis se hace con la aplicación durante un mes de crema corticoide (Betnovate®), unido a tracciones suaves diarias.

El tratamiento de la parafimosis consiste en la compresión del edema de prepucio durante unos minutos y luego la reducción manual

parafimosisreducción parafimoisis

 

 

 

 

 

 

 

El tratamiento quirúrgico de la fimosis es necesario en el 5-15% de los niños por motivos religiosos o culturales o por la presencia de fimosis, parafimosis o balanopostitis recurrentes.

Se realiza bajo anestesia general en niños, al cual se añade un bloqueo local del pene durante la operación.

plastia prepucioDos técnicas quirúrgicas:

Plastia de prepucio: en que se respeta el mismo que sigue cubriendo el glande tras la intervención.

 

Circuncisión clásica: que implica resección del prepucio quedando el glande permanentemente descubierto.

técnia de la circunsión pene circuncidado

 

 

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  1. mal resultado plastia prepucioComplicaciones

Pobre resultado estético tras una plastia del prepucio por exceso de mucosa en cara anterior.

 

 

 

recidiva tras circuncision

 

También la circuncisión puede dar problemas si una resección escasa del prepucio ocasiona recidiva como en el caso de la izquierda.